氏 名
ふりがな
郵便番号
住 所
電話番号
FAX番号
年齢	才
性別	男	女
★★　　ご職業は下からお選び下さい。　　★★
会社員　公務員　教師　主婦　学生　自営業 その他
好きなスポーツ	ここから選んで下さい サーフィン ボディーボード スケボウ ウインドサーフィン ジェットスキー スノーボード スキー ウィークボード ゴルフ テニス 他のスポーツ
他のスポーツ選んだ方は スポーツ名を書て下さい
好きなスポーツ 暦 暦.約	年.
スポーツでよく行く場所 （地名 ・ ポイント等）
その他好きな趣味
コンピューター利用暦.約	年.
電子メール.アドレス
ホームページ.アドレス

コメント （ご意見や希望する商品等を簡単にお書き下さい）